Simposiasta Roberto Justus 

RESUMO DE TRABALHO DO DR. ROBERTO JUSTUS, CD, FIS, MSD, ABO

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Mordida Abierta Anterior Corregida con Espolones

Estabilidad a Largo Plazo

El Dr. Justus relaciona varias publicaciones para demostrar que las mordidas abiertas anteriores (M.M.A.) presentan una alta frecuencia de recidiva post-tratamiento. Concluyendo que la alta tendencia a recidiva es debida probablemente a una postura anterior de lengua, factor de riesgo al cual se le ha dado poca importancia tanto en los tratamientos convencionales de ortodoncia como en los quirúrgicos. Continuará con la demostración de la estabilidad que se puede lograr con el uso de aparatos que modifican la postura lingual.

El Dr. Justus describe el aparato indicado para modificar la postura de la lengua: un arco .045" palatino (similar a un arco lingual mandibular) al cual se le sueldan, en su parte anterior, numerosos espolones cortos y agudos de alambre .026". Estos espolones se dirigen hacia atrás y abajo para obligar a la lengua a adoptar una postura correcta.

Justus mostrá casos clínicos y cefalogramas de pacientes que presentaban M.A.A.s dentales y esqueletales que fueron tratados exitosamente con espolones, demostrando así su efectividad. Explica que varios de estos casos clínicos formaron parte de una muestra de M.A.A. para una tesis realizada en la Univ. de Washington cuyo objetivo fue determinar si la terapia con espolones tenía algún efecto en la estabilidad de la corrección de M.A.A. a largo plazo. Los resultados de este estudio confirmaron, con significancia estadística, que la estabilidad de la corrección de M.A.A. si está relacionada a una modificación en la postura de la lengua causada por los espolones, tanto en pacientes en crecimiento como en  adultos.

Justus le llama al aparato con espolones, “el recordador”, porque el estímulo sensorial lingual que llega al cerebro es modificado por los espolones conduciendo a una respuesta motora nueva. Explicará que para evitar la recidiva de M.A.A., la respuesta motora modificada tiene que estar permanentemente impresa en el cerebro (aprendida), por lo que recomienda que el aparato permanezca cementado durante por lo menos un año. Justus mostra las vías neurológicas que permiten lograr un cambio de forma (mordida anterior normal) a base de modificar la función con espolones. Además de ser el “recordador” un aparato no visible, tiene ventajas adicionales como son la posibilidad de expander o contraer la distancia inter-molar, retardar la erupción molar, permitir el uso de tracción extra-oral e impedir hábitos de succión digital.

Las indicaciones y contraindicaciones del uso de espolones se presentarán y se discutirán sus repercusiones psicológicas. Se hará énfasis en el hecho de que tanto los familiares como los pacientes deben estar informados del porqué el paciente presenta M.A.A. y que se debe establecer una buena sintonía antes de cementar el aparato. Se mencionará la técnica para motivar a los familiares y a los pacientes. Justus recomienda que simultáneamente con los espolones se usen aparatos extra-orales, ya sean de tracción occipital o parieto-mandibular, con el objeto de restringir el crecimiento vertical y/o intruir molares superiores e inferiores.

En conclusión, el Dr. Justus demostra que a pesar de que las relaciones dentales y esqueletales pueden ser corregidas con ortodoncia y/o cirugía ortognática, la estabilidad de la corrección de M.A.A. puede mejorarse si se elimina el principal factor etiológico: postura lingual anterior. Hará énfasis en el papel que juega la musculatura oro-facial, que incluye la incompetencia labial, la cual debe ser tomada en cuenta en la terapia.

* Trabalho completo titulado: Correction of Anterior Open Bite with Spurs-Long-Term Stability foi publicado en el World Journal of Orthodontics, Vol 2, No 3, pags 219-231, 2001.