Língua: causa ou efeito da mordida aberta? Comentário

Simposiasta Gabriela Dorothy de Carvalho
 
"O osso não controla nem realiza o seu próprio crescimento.As membranas e outros tecidos moles é que produzem e controlam o crescimento ósseo....."Enlow, 1993.
 
“Toda função muscular representa a essência da Matriz Funcional de Moss: o tecido esquelético cresce em resposta ao crescimento dos tecidos moles” (Moyers,1991)
 
“ As más posições dentárias ou maloclusões têm sempre como causa a
atrofia funcional...”
Planas (1988)
 
Função incorreta pode comprometer corretas estruturas. (Myron Lieb)
 
POR QUE MALOCLUSÃO?
-Por falta de espaço.
POR QUE FALTA DE ESPAÇO?
- Por falta de função.
POR QUE FALTA DE FUNÇÃO?
- Por falta de estímulo neural.   (Planas(1988)
 
Acrescentamos:
POR QUE FALTA DE ESTÍMULO NEURAL?
-Por falta de amamentação.
 
Quando o recém nascido ordenha o peito da mãe, realiza movimentos musculares que dão à língua  tonicidade correta e adequada  postura (com a passagem da onda peristáltica). Além disso estabelece o padrão ideal de respiração que é o padrão nasal.
 
Projeto de pesquisa feito nos EE.UU. através de ultrasonografias, comparando a ordenha do peito materno com a sucção  dos cinco bicos de mamadeira mais vendidos lá – fisiológicos e ortodônticos- (levantamento nacional, parte da pesquisa) mostrou que nenhum bico de mamadeira permite a realização de igual dinâmica da musculatura que acontece na ordenha do peito materno.( Nowak,A.J.;Smith,W.L.&Eremberg,A.- “Imaging evaluation of artificial nipples during bottle feeding” Arch.Ped.Adol.Med. V.148 p.40-2,1994)
 
 
Devido à posição da língua na sucção da mamadeira (a ponta baixa e o dorso elevado) não acontece a passagem da onda peristáltica e a língua fica hipotônica.Na língua temos que considerar o tamanho, a tonicidade e a postura, sendo a tonicidade o fator mais importante.Como é a tonicidade que garante a postura da língua,(Padovan,B.A.E. Separata da Revista de Ortodontia, v.9, jan./ abril e maio/ago. 1976) a língua hipotônica e mal posturada não possibilitará adequada função de mastigação, deglutição e fonação e funções incorretas  geram alterações estruturais e maloclusões. O guia lingual muitas vezes usados em placas removíveis, não garante sozinho a permanência da língua no lugar correto. Hipotônica, ela sempre voltará a ter a ponta baixa.
Cabe à fonoaudióloga o trabalho de dar tonicidade à língua. Aliás, é o respeito pelo limite ético do trabalho que garante o sucesso das “parcerias ”.
 
Concordamos com a complexidade etiológica da mordida aberta mas entendemos que os autores citados inicialmente nos permitem acreditar que a hipotonicidade da musculatura lingual e alterações da musculatura perioral é que tornam as correções ortodônticas  das mordidas abertas tão recidivantes.
 
Sabemos que, dentro de um período de idade favorável a fonoaudióloga, pode fechar uma mordida aberta sem a participação odontológica. Sabemos que muitas vezes dependendo de alguns fatores como padrão facial e idade, o ortodontista ou ortopedista funcional também pode fechar a mordida aberta sem a participação da fonoaudióloga... mas sabemos também que casos existem de mordidas abertas que fechadas por cirurgia ortognática também recidivam.
 
 Visto por este ângulo, é claro que é a língua que faz a mordida aberta , quando hipotônica , incapacitada de realizar a deglutição adequadamente, retroposturada, precisa sair da parte posterior da cavidade bucal com seu dorso elevado,  para a passagem de saliva e  alimentos e vem , pesada e disforme, para frente, entre as arcadas dentárias.
 
A possibilidade de expormos nossas experiências de sucessos e de insucessos é muito interessante porque precisamos rever sempre os casos, não só os de insucesso mas principalmente  os de sucessos para que possamos trilhar os mesmos caminhos.
 
Na realidade o meu parecer é que o ideal é previnir as alterações oclusais através de funções orais corretas e para isso “promovermos, protegermos e apoiarmos a amamentação” (OMS, WABA, UNICEF), e trabalharmos interdisciplinarmente para que o tempo de tratamento seja mais curto. (cronologicamente falando). A alta deve ser “alta vigiada”isto é : com acompanhamento espassado para avaliação dos resultados e mantermos o crescimento sob vigilância pois além de corrigida a deglutição deverá estar automatizada.