INTRODUÇÃO

Casos com "mordida aberta" são sempre difíceis de tratar.  Quando se tem oportunidade de iniciar o tratamento cedo, há boas probabilidades de êxito. O processo alveolar acompanha os dentes e as disrelações verticais esqueléticas podem ser compensadas  ^{1 e 2} .  Em adultos casos semelhantes são cirúrgicos ³ .

DESCRIÇÃO E TRATAMENTO
 

INICIAL - Nas fotografias e no diagrama Cefalometria observa-se severa mordida aberta, com discreta disrelação  esquelética. Apenas na deglutição  há interposição da língua, o que sugere que a língua tem tamanho e posição normal  quando em repouso.   Também,   não  se apresentava  "denteada" nas bordas laterais, o que colabora na avaliação de  que a língua era de tamanho normal. Considerando estes fatos é  lícito planejar tratamento ortodôntico exclusivamente, fechando-se  a porta" que  a  língua  encontra  aberta  na  deglutição.  E, com isto, esperar que a língua auto eduque-se  restringindo-se ao seu continente. Paciente com 10 anos e 3 meses  ( nascimento em 31/12/88 - fotografias e radiografias em 1 de março 99 ).

Momento em adiantada fase do tratamento ortodôntico, em que se  conseguiu fechar a mordida aberta anterior e ainda trabalhava-se,  com gomas inter maxilares, para fechar a mordida nos segmentos  laterais.

Fase em que se conseguiu fechar a mordida aberta, com aceitável transpasse vertical, no segmento  anterior e  lateral esquerdo. O segmento lateral direito ainda apresentava alguns espaços verticais.

Depois de muita perseverança, todos  os  espaços  verticais  fora finalmente fechados. O aparelhos  foram  mantidos  passivos  por  10  meses, como  contenção,   sendo revisados   primeiro de  2 em  2 meses, depois de três em  três  meses.  Contado  o   período   de contenção,  foram   40  meses de tratamento.

Final, quando foram retirados os aparelhos

Fotografias finais,  em  que  foi vencido  o  grave problema vertical existente. A mordida aberta foi totalmente  fechada.  No  segmento  anterior os  Incisivos  Laterais  estão  discretamente  mais extruídos que os Incisivos  Centrais. Mesmo indo contra a estética, preferiu-se deixar assim pois o grande problema era fechar a mordida.  Ter transpasse Incisal, quanto mais melhor.   Molares, premolares e caninos em Classe I  e a mandíbula  bem  colocada em Relação Cêntrica.  Um bom resultado.

RECIDIVA:

Lamentavelmente este caso - bem planejado e executado - apresentou severa recidiva, com 6 mm de mordida aberta anterior.
No meu entendimento, o acontecimento é multifatorial: crescimento desfavorável, irrupção dos terceiros molares e língua, a qual, no início de tratamento demonstrava-se apenas como efeito. Relato de avaliação clínica atual, classifica a língua como muito grande.
A bibliografia é rica no tema Recidivas de Mordida Aberta.  Em entrevista na Revista de Ortodontia da Dental Press  - Julho/Agosto 2005 -  o Prof. Kurol afirma que não é fácil determinar a causa das recidivas de mordida aberta.

Informações radiográficas, comentários cefalométricos iniciais e tele pós recidiva

Referências Bibliográficas

1 - Severa discrepância esquelética compensada pelo processo alveolar ( casuística Burlington )

2 - Severa discrepância esquelética compensada pelo processo alveolar ( crânios Sambaquis )

3 - Caso de "mordida a aberta anterior", em adulto, com tratamento cirúrgico