Cléber Bidegain Pereira

Acredito que se deve observar e registrar a Posição Natural da Cabeça  (PNC), como uma informação válida. 
Porém, isto não deve ser transferido para a tomada das telerradiografias. 

As telerradiografias devem ser tomadas em acordo com sistemática, que tem sido exaustivamente relatada, pois só assim pode ter validade para estudos sequenciais seja de pacientes ou estudos em geral. 

Por certo que, aqueles que preferem fazer telerradiografias em PNC, podem fazer desde que isto seja relatado no laudo radiográfico. Mesmo porque diferentes autores recomendam técnicas distintas e deve-se descrever o método empregado: com uma oliva no cefalostato, nenhuma oliva ou mesmo sem cefalostato. Imagem quanta confusão se não é relatado o método utilizado.

Esta situação fora da posição recomendada deve ser relatada nas pesquisa, descrevendo-se o sistema empregado devidamente registrado no Método. Nos pacientes deve ser adicionado ao laudo. 

Esta recomendação destina-se aos Radiologistas, que tomam as telerradiografias. Eles devem atender a determinação do profissional que solicita as radiografias, mas insistimos que isto deve constar no laudo, pois foge do padrão consagrado. 

Além de toda esta confusão, que causa a não obediência a sistemática recomendada desde o surgimento da Cefalometria, no meu entendimento diferentes Posições Naturais da Cabeça  (PNC)  não influenciam no planejamento ortodôntico. Nem poderia ser, pois a PNC é uma circunstância muitas vezes temporária. Durante o transcorrer da vida do paciente ele pode mudar a sua PNC. O que se registra é a PNC que o paciente mostra naquele momento.
Na próxima visita ele pode mostrar outra PNC.   Faça a prova...   E com o passar dos anos mais ainda.  A PNC pode ser por compensação fisiológica em busca de um equilíbrio, mas pode também ser circunstancial e instável.

O tratamento ortodôntico não sofre variações pelas diferentes PNC, assim sendo, não há justificativa para que se modifique sistemática que vem sendo utilizada desde Pacini, em 1922, o qual já imobilizava a cabeça com o Plano sagital paralelo a película. Todos este anos milhares de estudos cefalométricos foram feitos com a metodologia do Plano sagital perpendicular ao horizonte. A livre posição da cabeça modifica a localização dos Pontos Cefalométricos e compromete a comparação com os estudo seriados já realizados e que se pretenda realizar.
Qual a grande vantagem que nos trás mudar a sistemática tradicional ?
 

Nota: As fotografias que seguem são montagens do computador. 
 
 

Ao examinar o paciente, uma das preocupações é conferir se, no sentido transversal, o Plano Oclusal é paralelo a linha bipupilar, como na imagem da esquerda. Na imagem da direita o Plano Oclusal é inclinado em relação a linha bipupilar. Havendo desarmonia entre o Plano Oclusal e a face, como ocorre na foto da direita, além de comprometer a beleza do sorriso é prenúncio de graves problemas com Oclusão Dinâmica. Portanto esta desarmonia não é somente estética é também funcional.

Quando o paciente apresenta PNC inclinada e o Plano Oclusal é paralelo a linha bipupilar, como ocorre nas fotografias ao lado, aceita-se a situação assim como está.

Não se pretenderia modificar o Plano Oclusal fazendo que ele ficasse paralelo ao horizonte, como esta montado nas fotos aos lado, para evidenciar o mal que se faria.  Em benefício da estética e da função deixaria-se o Plano Oclusal  paralelo a linha bi pupilar.  Jamais far-se-ia a heresia antiestética e antifuncional de modificar o Plano Oclusal para torna-lo paralelo ao horizonte, como está nas fotos ao lado.

Assim sendo que se pretende com a  PNC ? 
Nada mais é necessário, além de registrar PNC em fotografia. 

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Posição Natural da Cabeça: Autora: Dra. Sonia Flaquer Martins - http://www.cleber.com.br/rocabado.html

Análise Cefalométrica em Crianças e Adultos em DisfunTempo-mandibulares - http://www.inicepg.univap.br/cd/INIC_2007/trabalhos/saude/inic/INICG00846_02O.pdf

Posição da Cabeça no Cefalostato: Estudo sobre a importância do plano horizontal de Frankfurt em telerradiografias póstero-anteriores para análise cefalometrica padrão Ricketts. Autora: Marcia Regina Brunelli - http://cutter.unicamp.br/document/?code=vtls000085195